Apelaciones y Disputas de Reclamos

Los reclamos denegados o pagados de menos no son un problema de facturación. Son un problema legal, regido por los términos del contrato, ERISA, las regulaciones federales y la ley estatal de pago puntual. La capacidad de auditoría interna de la firma nos permite reconstruir el reclamo y la apelación en un mismo flujo de trabajo.

Apelaciones de primer y segundo nivel

Redactamos cartas de apelación que abordan el fundamento real de la denegación (necesidad médica, codificación, agrupación de códigos, presentación oportuna, coordinación de beneficios) y que construyen el expediente administrativo necesario si el asunto escala.

Juez administrativo (ALJ), revisión externa y corte federal

Cuando se agotan las apelaciones administrativas, representamos a proveedores en audiencias ante jueces de derecho administrativo, en revisiones externas independientes y en la corte federal por reclamos de ERISA e incumplimiento de contrato.

Denegaciones en patrón

Cuando un pagador deniega una categoría de reclamos a gran escala, representamos al proveedor en apelaciones coordinadas y, cuando corresponde, en litigios que atacan el patrón de fondo y no el reclamo individual.